Dette skjemaet hjelper meg å forstå din helsesituasjon og dine mål bedre. De fleste bruker ca. 20–30 minutter. Svar så godt du kan – du trenger ikke svare perfekt. Hvis du er usikker, kan du hoppe over spørsmålet.
Spørsmål merket med * er obligatoriske.
Oppgi navn, dose og hvor ofte du tar det.
Hvis du bruker flere, skriv hver på egen linje.
(foreldre, søsken, besteforeldre)
(0 = veldig lav, 10 = veldig god)
(0 = veldig dårlig, 10 = veldig bra)
(0 = veldig lavt, 10 = veldig høyt)
(basert på Bristol-skalaen)
Hopp over denne delen hvis den ikke gjelder deg
0 — svært lav 10 — svært høy
Du kan når som helst melde deg av.
Du kan laste opp blodprøver eller annen dokumentasjon.
Du er nå ferdig med skjemaet.
Kontroller gjerne svarene dine før du sender det inn.
Dette skjemaet hjelper meg å forstå din helsesituasjon og dine mål bedre.De fleste bruker ca. 15-20 minutter. Svar så godt du kan – du trenger ikke svare perfekt. Hvis du er usikker, kan du hoppe over spørsmålet.
Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, sunt in culpa qui officia deserunt mollit anim id est laborum.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
Handlekurven er tom.
